【心臓弁膜症とは】
心臓弁膜症（Valvular heart disease）とは、心臓にある弁に異常を来した状態です。人間の心臓は、左心房、左心室、右心房、右心室と4つの部屋があり、左心室からは大動脈が、右心室からは肺動脈という血管が出ます。それぞれの部屋と部屋の間、部屋と血管の間には、弁（Valve）があります。具体的には、僧帽弁、大動脈弁、三尖弁、肺動脈弁、の4つです。正常な心臓では、血液が流れる時に弁が開き、流れ終わると弁が閉じて逆流を防ぎ、血流がスムーズに循環する仕組みになっています。このいずれかの弁が正常に機能しなくなった状態が心臓弁膜症です。正常に開かない場合、狭窄症（Stenosis）と、正常に閉じない場合、閉鎖不全症（Regurgitation）の2種類があります。詳しくは国立循環器病研究センターのページをご覧ください。
「心臓弁膜症」→https://www.ncvc.go.jp/hospital/pub/knowledge/disease/valvular-heart-disease.html
【僧帽弁閉鎖不全症とは】
僧帽弁閉鎖不全症（Mitral regurgitation: MR）とは、心臓弁膜症の一つです。僧帽弁（Mitral valve）は、左心房と左心室の間にある弁で、左室の拡張期に開いて、左室の収縮期に閉じます。僧帽弁が正常に閉じなくなった状態が僧帽弁閉鎖不全症です。僧帽弁は前尖、後尖の2枚の弁からなります。僧帽弁閉鎖不全症を起こすと、左心房から左心室へ血流が、収縮期に左心室から左心房へ逆流し、左心室に高度の容量負荷が掛かりますが、代償期では左室収縮率は低下しないが、進行すると心不全を来します。左房圧の上昇から心房細動を合併することもあります。逆に、心房細動の原因精査として僧帽弁閉鎖不全症が見つかることもあります。詳しくは慶應義塾大学病院医療・健康情報サイト「KOMPAS」のページをご覧ください。
→https://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000245.html
【僧帽弁閉鎖不全症の原因】
リウマチ性と非リウマチ性のものがあります。リウマチ熱の既往が明らかでない例もありますが、小児期のリウマチ熱罹患後、数十年を経過して弁障害が進行します。非リウマチ性としては、僧帽逸脱症（Mitral valve prolapse: MVP）、虚血性心疾患、感染性心内膜炎、肥大型心筋症、拡張型心筋症などがあります。Marfan症候群やEhlers-Danlos症候群などの先天性疾患などがあります。急性心筋梗塞の合併症としての乳頭筋断に伴う急性の僧帽弁閉鎖不全症があります。
【僧帽弁閉鎖不全症の診断】
僧帽弁閉鎖不全症の診断は心エコーで行います。心エコー検査では、超音波によって全ての弁を観察し、弁膜症の有無と重症度の評価が可能です。僧帽弁閉鎖不全症では後負荷が減少するため、左室収縮率は見かけ上高くなる点が注意です。左室、左房の拡大程度、左室駆出率、左室収縮末期径、壁運動、左室の代償性壁肥厚程度を評価します。重症度から手術適応を判断します。術後の経過観察としても重要な検査です。検診等で心雑音を指摘された場合はまずは心エコーから精査を行って行きます。心不全を来しているかどうかを採血、心房細動の出現があるかどうかを心電図、ホルター心電図で精査します。冠危険因子の程度によっては冠動脈疾患の合併がないかどうかを冠動脈CT、心臓MRI等で評価します。詳しくは各検査のページをご覧ください。
BNP→https://循環器内科.com/bloodtest
ホルター心電図→https://循環器内科.com/holter
【僧帽弁閉鎖不全症の治療】
中程度以上の僧帽弁閉鎖不全症は手術を考慮します。心不全症状の有無と、左室駆出率LVEF、左室収縮末期径LVDsの2つの指標から、手術時期を検討します。具体的には、左室駆出率60％未満、左室収縮末期経40mm以上であれば手術適応を考慮します。左室駆出率60％以上、左室収縮末期経40mm未満でも、心房細動の出現、肺高血圧症の出現を認める場合には弁形成術を考慮します。
・手術には僧帽弁形成術（Mitral valve plasty）と僧帽弁置換術（Mitral valve replacement: MVR）と2つの術式があります。僧帽弁置換術には自己弁を残して部分的に置換する場合と、完全置換する場合とがあります。慢性心房細動を合併している例に対しては、僧帽弁手術時にMaze術を行うこともあります。
・2018年から経カテーテル僧帽弁クリップ術「MitraClip」が保険適応となりました。現時点では、外科的に弁置換術、形成術の危険性が高い、もしくは不可能と判断された場合に適応となります。適応と判断される場合には紹介します。詳しくは慶應義塾大学病院心臓血管低侵襲治療センターのページをご覧ください。
→https://www.keio-minicv.com/disease/disease2
【僧帽弁閉鎖不全症の管理】
手術適応には満たない軽度の僧帽弁閉鎖不全症は経過観察を行います。具体的には、左室駆出率60％以上、左室収縮末期経40mm未満であれば、半年に一度程度で繰り返し心エコーを行います。詳しくは「弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン」をご覧ください。
「弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）」
→https://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_h.pdf
他に、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙等の冠危険因子があれば治療します。心房細動の出現があるかどうかを心電図、ホルター心電図で精査、心房細動がある場合は抗凝固療法の適応を判断します。僧帽弁閉鎖不全症に伴う心房細動は弁膜症性心房細動と呼ばれ、ワルファリンによる抗凝固療法が必要になります。
高血圧症→https://循環器内科.com/ht
脂質異常症→https://循環器内科.com/dl
大量飲酒→https://循環器内科.com/ld
心房細動→https://循環器内科.com/af
詳しくは国立循環器病研究センターのページをご覧ください。
「弁膜症とのつきあい方」→https://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/heart/pamph41.html