【心臓弁膜症とは】
心臓弁膜症（Valvular heart disease）とは、心臓にある弁に異常を来した状態です。人間の心臓は、左心房、左心室、右心房、右心室と4つの部屋があり、左心室からは大動脈が、右心室からは肺動脈という血管が出ます。それぞれの部屋と部屋の間、部屋と血管の間には、弁（Valve）があります。具体的には、僧帽弁、大動脈弁、三尖弁、肺動脈弁、の4つです。正常な心臓では、血液が流れる時に弁が開き、流れ終わると弁が閉じて逆流を防ぎ、血流がスムーズに循環する仕組みになっています。このいずれかの弁が正常に機能しなくなった状態が心臓弁膜症です。正常に開かない場合、狭窄症（Stenosis）と、正常に閉じない場合、閉鎖不全症（Regurgitation）の2種類があります。詳しくは国立循環器病研究センターのページをご覧ください。
「心臓弁膜症」→https://www.ncvc.go.jp/hospital/pub/knowledge/disease/valvular-heart-disease.html
【大動脈弁狭窄症とは】
大動脈弁狭窄症（Aortic stenosis: AS）とは、心臓弁膜症の一つです。大動脈弁（Aortic valve）は、左心室と大動脈の間にある弁で、左室の収縮期に開いて、左室の拡張期に閉じます。大動脈弁が正常に開かなくなった状態が大動脈弁狭窄症です。大動脈弁狭窄症を起こすと、左心室へは負荷が掛かり、左室肥大し、心筋酸素需要は増加する一方で、大動脈弁の狭窄から冠動脈の血流は低下するため、冠動脈に明らかな狭窄がなくても、相対的に心筋虚血になり、狭心症発作のような胸痛を引き起こします。左心室へ大動脈へ、全身に十分に血液を送れないことから、失神、目眩、ふらつき、動悸などの症状を来します。大動脈弁狭窄症が続くと、左室は次第に収縮力を失って行き、息切れ、呼吸困難、浮腫みなど、心不全という状態に至ります。この胸痛、失神、心不全が大動脈弁狭窄症の代表的な症状ですが、症状出現後は急速に進行し、一般的に狭心痛出現後5年、失神出現後3年、心不全発症後2年と言われ、急速に致死的に至ることががわかっており、早期の発見が重要です。検診にて心雑音や心電図異常をきっかけに大動脈弁狭窄症が見つかることもあります。詳しくは慶應義塾大学病院医療・健康情報サイト「KOMPAS」のページをご覧ください。
→https://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000262.html
【大動脈弁狭窄症の原因】
加齢、動脈硬化によるもの、加齢性大動脈弁狭窄症と、先天性二尖弁によるもの、リウマチ熱によるリウマチ性大動脈弁狭窄症があります。原因によらず、治療は共通です。
【大動脈弁狭窄症の診断】
大動脈弁狭窄症の診断は心エコーで行います。心エコー検査では、超音波によって全ての弁を観察し、弁膜症の有無と重症度の評価が可能です。大動脈弁口通過最高血流速度、収縮期平均圧較差、弁口面積、弁口面積係数、などから重症度を評価します。重症度から手術適応を判断します。術後の経過観察としても重要な検査です。検診等で心雑音を指摘された場合はまずは心エコーから精査を行って行きます。心不全を来しているかどうかを採血、致死的不整脈の出現があるかどうかを心電図、ホルター心電図で精査します。冠危険因子の程度によっては冠動脈疾患の合併がないかどうかを冠動脈CT、心臓MRI等で評価します。詳しくは各検査のページをご覧ください。
BNP→https://循環器内科.com/bloodtest
ホルター心電図→https://循環器内科.com/holter
【大動脈弁閉鎖不全症の治療】
症状のある高度大動脈弁狭窄症は原則全例手術適応です。狭心症、失神、心不全という臨床症状の出現した時点で手術適応になります。心エコー所見にて、大動脈弁口通過最高血流速度、収縮期平均圧較差、弁口面積、弁口面積係数、などから重症度を評価します。具体的には、大動脈弁口通過最高血流速度4.0m/s以上、収縮期平均圧較差40mmHg以上、弁口面積1.0cm2以下、弁口面積係数0.6cm2/mm2の場合、重症と判断して行きます。無症候性の大動脈弁狭窄症は、左室駆出率50%未満の場合は手術適応とされています。それ以外の場合は、症状と心エコーにて注意深く経過観察を行います。治療法には手術とカテーテル治療があります。
・手術は大動脈弁置換術（Aortic valve replacement: AVR）で、大動脈弁を機械弁または人工弁に取り替えます。
・2003年にフランスで登場したカテーテル治療は、経カテーテル大動脈弁留置術（ transcatheter aortic valveimplantation: TAVI）と呼ばれ、日本でも可能な施設が増えて来ています。適応と判断される場合には紹介します。詳しくは慶應義塾大学病院心臓血管低侵襲治療センターのページをご覧ください。
→https://www.keio-minicv.com/tavi
【大動脈弁閉鎖不全症の管理】
手術適応には満たない軽度の大動脈弁狭窄症は注意深く経過観察を行います。具体的には、大動脈弁口通過最高血流速度3.0m/s未満、収縮期平均圧較差25mmHg未満、弁口面積1.5cm2以上の場合、収縮期平均圧較差が軽度であれば二年に一回から年に一回、高度であれば症状の出現に注意しながら半年に一回から三ヶ月に一回、心エコーにて評価を行います。詳しくは「弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン」をご覧ください。
「弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）」
→https://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_h.pdf
大動脈弁狭窄症の特有の合併症として感染性心内膜炎があります。これは狭窄部位の弁が傷つき、細菌感染を起こしてしまうという合併症です。抜歯等の歯科処置の際には感染性心内膜炎の予防のため抗菌薬投与が必要な場合があります。
他に、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、喫煙等の冠危険因子があれば治療します。
高血圧症→https://循環器内科.com/ht
脂質異常症→https://循環器内科.com/dl
大量飲酒→https://循環器内科.com/ld
心房細動→https://循環器内科.com/af
詳しくは国立循環器病研究センターのページをご覧ください。
「弁膜症とのつきあい方」→https://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/heart/pamph41.html