【埋込型心電計とは】
埋込型心電計（Insertable cardiac monitor: ICM）とは、不整脈診療のための強力なツールです。植え込み型ループ心電計、植え込み型ループレコーダーとも言います。動悸や失神の診療においては症状出現時の心電図記録が重要です。しかし、症状の頻度によっては、心電図、ホルター心電図にて十分に検出出来ない場合が少なくありません。原因不明の失神、原因不明の脳梗塞、原因不明の動悸に対して、センサーを皮下に埋め込むことによって、最長3年間、長期に渡って心電のモニタリングが可能になりました。それまで原因不明の失神や脳梗塞、動悸であったものが、埋込型心電計によって初めて診断が着いたという事例が多く報告されています。
【症状出現時の心電図記録の方法】
動悸や胸痛などの症状が発作性に出る場合、診断のためには症状出現時の心電計記録が重要になります。症状出現時の心電図記録には主に4つの方法があります。いずれかの方法で症状出現時の心電図記録を目指します。
1、来院時心電図
2、ホルター心電図
3、携帯型心電計
4、埋込型心電計
一番理想は来院時に症状出現しており、そのまま症状出現時の心電図記録が可能な場合です。症状出現時の心電図記録が出来ればその場で診断が着きます。次に、来院時に症状がない場合に適応になるのがホルター心電図です。24時間から長期のもので7日間程度まで連続して心電計記録が可能で、24時間の間に1回以上、7日間の間に1回以上、症状が出現する場合は、症状出現時の心電図記録が出来れば確実に診断をすることが出来ます。症状出現時の心電図記録のために、ホルター心電図を何回か繰り返し行う場合もあります。詳しくはホルター心電図のページをご覧ください。
ホルター心電図→https://循環器内科.com/holter
問題は、ホルター心電図を何度か繰り返し行っても症状出現時の心電図記録が捕まらない場合や症状の頻度によっては症状出現時の心電図記録が難しい場合があります。その場合に、携帯型心電計が有用です。日常生活の中で使える家庭用の携帯型の心電計で、動悸や胸痛などの症状が出た時のために携帯していただき、その場で記録が出来ることがメリットです。
携帯型心電計→https://循環器内科.com/hcg
上記のいずれの手段によっても診断が難しい場合、埋込型心電図の適応を考慮します。
【埋込型心電計の適応】
日本循環器学会「失神の診断・治療ガイドライン」によると、植込み型ループレコーダーの適応として、以下のように記載されています。
・クラスⅠ
1．ハイリスク所見はないが、心原性以外の原因が否定的で、デバイスの電池寿命内に再発が予想される原因不明の再発性失神患者の初期段階での評価
2．ハイリスク所見を有するが包括的な評価でも失神原因を特定できず、あるいは特定の治療法を決定できなかった場合
・クラスⅡa
1．頻回に再発あるいは外傷を伴う失神歴がある反射性（神経調節性）失神の疑いを含む患者で、徐脈に対するペースメーカ治療が考慮される場合
詳しくは日本循環器学会「失神の診断・治療ガイドライン」をご覧ください。
「失神の診断・治療ガイドライン（2012年改訂版）」→https://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_inoue_h.pdf
簡単に言えば、従来の検査によって十分に確定診断が出来ていない原因不明の失神、原因不明の脳梗塞、原因不明の動悸等の不整脈を疑う例など、それでも確実な診断をしなければならない場合、埋込型心電計の適応を考慮します。アメリカ心臓協会、アメリカ不整脈学会のガイドラインでも同様の記載があります。
「2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society」
→https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000499
【埋込型心電計】
小型の心電計を体内に埋め込むことにより、バッテリーは最長3年間、症状出現時の心電図を確実に記録します。主に、Medtronic社の「Reveal LINQ」というデバイスが主流です。装置のサイズは60mm×20mm×8mm、小さなスティック状で、埋込部位は前胸部、局所麻酔、皮膚切開は20mm程度、10分程度の小手術です。日帰り手術で、術後当日に帰宅が可能です。日常生活に特に支障はなく、MRIも一部制限はあるものの撮影可能です。いずれにせよ、体内にセンサーを埋込むので手術の必要があること、本当に必要な方が適応となります。飛行機の操縦士、新幹線の運転、トラックの運転、高所作業などに関わる仕事の方は、一回の発作が重大な事故を引き起こす危険性があるため、確実な診断が必要ば場合があります。必要な場合は専門の診療科へ紹介します。詳しくは下記ページをご覧ください。
東京大学医学部付属病院循環器内科不整脈チーム→https://cardiovasc.m.u-tokyo.ac.jp/clinical/arrythmia/icm
順天堂大学医学部付属順天堂医院循環器内科→https://www.juntendo.ac.jp/hospital/information/topics/detail/no90.html
聖マリアンナ医科大学東横病院「失神センター」→https://marianna-toyoko.jp/g0102002
Medtronic「失神.jp」→https://shisshin.jp